感染性心内膜炎相关脑卒中的危险因素及预后分析

A retrospective study of risk factors and prognosis for infective endocarditis related stroke

目的研究感染性心内膜炎(IE)患者发展为感染性心内膜炎相关脑卒中(IES)的危险因素及IES患者预后不良的预测因素。方法回顾性分析102例诊断IE以及IES患者临床资料(包括人口统计学资料、既往病史、首次体格检查、首次实验室检查、超声心动图、头颅MRI、治疗措施及预后)。按是否发生脑卒中将IE患者分为IES组和非IES组,按改良Rankin量表(mRS) 3~5分或≤2分将IES患者分为预后不良组和预后良好组,通过单因素分析评估感染性心内膜炎患者发生脑卒中危险因素,通过多元logistic回归分析探索IES患者发生不良预后的独立危险因素。结果 IES组和非IES组的单因素分析显示,既往有心内膜炎或菌血症、不明原因的脑卒中(包括梗死和出血,症状性或无症状性)、血培养阳性、超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物以及头颅MRI见微出血灶均为IE患者发生脑卒中的危险因素(P=0. 023、0. 028、0. 007、0. 035及0. 047)。预后不良组和预后良好组的单因素分析显示,年龄、既往有不明原因的脑卒中(包括梗死和出血,症状性或无症状性)、血培养阳性以及超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物为IES预后不良危险因素(P=0. 044、0. 037、0. 018及0. 027)。经校正性别、年龄因素后多元logistic回归分析发现,IES患者血培养阳性、超声心动图发现单个赘生物≥3 cm或多个赘生物为IES预后不良预测因子(OR=2. 19,95%CI 1. 14~3. 56,P=0. 043; OR=1. 47,95%CI 1. 18~4. 29,P=0. 029)。结论对于IE患者需重点排查IES可能,对于合并发热的脑卒中患者,需完善病史采集、神经系统及循环系统查体,并在常规炎症指标、病原学检查外,尽快完善超声心动图、MRI有助于提高IES检出率。对于IES患者,在加强抗感染治疗基础上联合外科治疗可以改善IES预后。