长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响

目的研究长链脂肪乳丙泊酚注射液静脉麻醉对高龄腹腔镜患者二氧化碳气腹下血浆内皮素(ET)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的影响。方法选择60~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级,择期行腹腔镜下直肠癌根治术全身麻醉的患者,符合纳入标准40例,随机分为长链脂肪乳丙泊酚组(LCT组)和中长链脂肪乳丙泊酚组(MCT/LCT组),每组20例。不同类型丙泊酚按血浆浓度MARSH模式行靶控输注(TCI) 2~3μg/m L麻醉诱导与维持,静脉注射芬太尼3μg/kg+维库溴铵0. 1 mg/kg后气管插管,辅用瑞芬太尼0. 2~0. 25μg/(kg·min)维持镇痛。术中间断追加舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉,保持脑电双频指数(BIS)值在50~60间,术毕前5 min停止输注静脉麻醉药。比较两组手术时长、入睡浓度、丙泊酚总量及术前(T1)、气腹后30min(T2)、气腹后60 min(T3)、气腹后240 min(T4)及术毕30 min(T5)静脉血ET、CGRP的浓度。结果入睡浓度、平均丙泊酚用量、丙泊酚总用量两组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);人工气腹后两组血浆ET浓度低于术前,其中LCT组T3、MCT/LCT组的T2、T3、T5比同组T1下降,差异有统计学意义(P <0. 01),MCT/LCT组T4较同组T1下降,差异有统计学意义(P <0. 05);组间T3、T5时间点MCT/LCT组明显低于LCT组,差异有统计学意义(P <0. 01),T2时间点MCT/LCT组也明显低于LCT组,差异有统计学意义(P <0. 05);人工气腹后血浆CGRP浓度上升,其中LCT组T3、MCT/LCT组T4比同组T1上升,差异有统计学意义(P <0. 05),LCT组T2、T5比同组T1上升,差异有统计学意义(P <0. 01); MCT/LCT组T3时较LCT组低,差异有统计学意义(P <0. 05),MCT/LCT组T5时较LCT组低,差异有统计学意义(P <0. 01)。结论在腹腔镜手术中,丙泊酚脂肪乳静脉麻醉通过调节血浆ET、CGRP浓度减轻二氧化碳气腹对机体的干扰,脂溶性的长链丙泊酚增加CGRP浓度,水溶性的中长链丙泊酚主要是丙泊酚的直接作用减少血浆ET浓度。