从按项目付费到按价值付费:美国老人医疗保险支付制度改革

老年医疗保险(即Medicare)是美国联邦政府为老年人设立的医疗保险。尽管对于独立执业的医师依然保留着按项目付费的传统模式,但Medicare对医院的住院和门诊服务都采用了预付制,试图约束医疗费用的增长;进而,Medicare引入以质量评价为核心的标尺竞争,形成按价值付费的新支付模式,弥补普通预付制下供方过度压低成本、损害患者利益的缺陷。即便对医师的付费依然沿用按项目付费,但采用了点数法进行改良,并引入了按绩效付费的附加措施,减低了按项目付费对过度医疗的激励效应。与此同时,Medicare进一步通过对医联体的付费模式创新,强化既有支付模式的控费激励。Medicare支付模式的创新对美国医疗服务业有着巨大的影响,也对包括中国在内的世界各国医保支付制度改革有借鉴意义。