不同剂量右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜手术患者肺损伤的保护作用

目的观察不同剂量右美托咪定(DEX)对体外循环下(CPB)心脏瓣膜手术患者肺损伤的保护作用。方法择期CPB心脏瓣膜手术患者96例,按随机数字表法分为4组:C组、DEX1组、DEX2组和DEX3组,各24例。C组诱导开始前15 min采用0.9%氯化钠注射液静脉泵注;其余3组分别同期静脉泵注右美托咪定0.3、0.5及0.8g·kg-1·h-1至手术结束。观察4组在麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后(T2)、劈胸骨时(T3)和CPB开始前(T4)时的心率(HR)和平均动脉压(MAP);观察各组麻醉诱导前(T0)、CPB结束时(T5)、CPB结束后1 h(T6)、CPB结束后2 h(T7)和手术后24 h(T8)时的肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-1(IL-1)和高迁移率族蛋白-1(HMBG1)水平,计算氧合指数(OI)和呼吸指数(RI);记录术后7 d内肺部感染、低氧血症、肺不张、ICU滞留时间和住院时间。结果 DEX2组HR和DEX3组HR、MAP在T1~T4时均低于C组(均P <0.05);DEX3组T2~T4时HR、MAP均低于DEX1组(均P <0.05);DEX1组T5~T7时点、DEX2、DEX3组在T5~T8时点OI值高于C组,而RI值、TNF-、IL-1和HMGB1低于C组(均P <0.05);DEX2、DEX3组T5~T8时点OI值均高于DEX1组,RI值、TNF-、IL-1和HMGB1水平均低于DEX1组(均P <0.05);DEX3组在T5~T8时点RI值、T5~T7时TNF-、IL-1和HMGB1水平均低于DEX2组(均P <0.05);DEX2和DEX3组ICU滞留时间和住院时间均低于C组和DEX1组(均P <0.05)。结论右美托咪定能减轻CPB诱发的肺损伤,改善肺功能,具有一定剂量相关性。