关注肱骨近端骨折整体治疗

近年来,肱骨近端骨折手术比例上升,这与手术器材进步和影学检查更加敏感密切相关。随着手术增多,肱骨近端骨折手术并发症和再次手术率明显增加。医师的手术技术对锁定钢板治疗肱骨近端骨折取得满意的术后功能至关重要,很多术后并发症和医源性损伤是由不正确的手术操作导致。在制定治疗方案时,仅仅关注骨折是不够的,应对骨质疏松情况(通过骨骼皮质厚度和BMD定量分析获得)、肱骨头血供、肩袖损伤等作出全面正确诊断。Gallo等发现在76例肱骨近端骨折患者中,40%的患者伴有部分或全层的肩袖损伤,且2部分骨折脱位和高龄患者容易合并肩袖损伤。根据Mutch等肱骨近端大结节骨折形态学分型,肱骨近端大结节骨折中Ⅰ型(撕脱型骨折)、Ⅲ型(压缩性骨折)合并肩袖损伤可能性大。Kim等发现,23例微小移位的大结节骨折患者,经保守治疗6个月后仍感疼痛,肩关节检查所有患者均存在部分-全层的肩袖撕裂,且修补后结果满意。Maman等关节镜探查移位大结节骨折发现,68%合并肩袖损伤,12%合并肱二头肌长头腱损伤,12%合并Bankart损伤。因此,对于肱骨近端骨折,应特别注意包括肩袖、盂唇等软组织损伤并给予修复,否则将会明显影响术后效果。整体治疗包括正确的手术方案、骨质疏松治疗、充分复位、恢复内侧支撑和外侧铰链活动对于避免常见技术问题有重要意义。