胆囊肠道内瘘17例临床诊治经验

Clinical diagnosis and treatment of gallbladder enteric fistula:a report of 17 cases

目的总结胆囊结石引起的胆囊肠道内瘘的诊治经验。方法对上海市同济医院2013年1月至2018年2月普通外科收治的17例胆囊肠道内瘘病例进行回顾性分析。结果 17例中,胆囊十二指肠瘘10例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘2例。其中,2例为胆囊十二指肠瘘合并Mirizzi综合征。术前均行B超及上腹部CT检查,7例提示存在胆囊肠道内瘘,其余均在术中发现。腹腔镜治疗13例,其中3例中转开腹者均术前未能诊断。术中,17例均行胆囊切除或部分切除术,13例行瘘口缝合修补,4例行肠腔造瘘;2例伴有胆囊胆管瘘者术后留置T管。17例均恢复良好。结论对于病程较长的胆囊结石患者,应警惕胆囊肠道内瘘的存在。腹部CT检查对胆囊肠道内瘘的早期识别具有重要意义。必要时行ERCP、MRCP等检查有助于术前诊断。对于确诊的胆囊肠道内瘘,根据患者的具体情况选择合适的手术方式。腹腔镜修补瘘口可以达到与开腹手术相同的治疗效果。