自体富血小板血浆联合髂骨植骨治疗下肢长骨慢性骨髓炎

Autologous platelet-rich plasma and iliac bone graft for treatment of chronic long bone osteomyelitis of lower limbs

目的:探讨自体富血小板血浆联合髂骨植骨治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2016年12月收治87例下肢长骨骨髓炎患者。男79例,女8例;年龄28～65岁,中位数48岁;胫骨病变63例,股骨病变24例;初始损伤均为外伤致单侧下肢骨折,15例合并软组织缺损,其中开放性骨折59例、闭合性骨折28例,骨折后34例采用外固定治疗、53例采用切开复位内固定术治疗。术后出现局部红、热、肿、痛,窦道形成伴脓性分泌物渗出。病程3. 5～18个月,中位数8个月。所有患者均先彻底清除病灶,然后以自体富血小板血浆、敏感抗生素与自体髂骨颗粒搅拌混合后移植于骨缺损区,创口无张力下直接缝合,不能直接缝合者取肌瓣或皮瓣局部转位或游离皮瓣覆盖创面,留置引流管,骨折端不稳定者以外固定支架固定。术后6个月采用Paley等制定的骨折愈合与功能分级方法进行功能评价,术前及术后12个月采用简明健康状况调查表(short form 36health survey questionnaire,SF-36)评定患者的生活质量,同时观察术后出现的切口周围渗出、红肿、窦道形成情况及骨质坏死、吸收、硬化等并发症。结果:87例患者窦道分泌物细菌培养均为阳性,其中金黄色葡萄球菌感染67例、表皮葡萄球菌感染9例、大肠埃希菌感染5例、阴沟肠杆菌感染6例。所有患者均获随访,随访时间14～24个月,中位数为18个月。术后6个月内4例患者出现切口周围渗出、红肿(胫骨3例,股骨1例),3例患者出现窦道(胫骨2例,股骨1例),行二次清创手术治疗后切口全部愈合;切口愈合时间3～8周,中位数5周。5例患者术后6个月复查时发现骨质坏死、吸收、硬化(胫骨3例,股骨2例),再次彻底清创行自体富血小板血浆联合髂骨植骨治疗后骨缺损愈合,其余82例在术后6个月内获得骨性愈合。术后6个月按照Paley等制定的功能评价标准评定,优62例、良14例、可6例、差5例。按照SF-36量表评定,术后12个月时患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度的评分及总分均较术前提高[(82. 6±12. 1)分,(62. 3±13. 8)分,t=2. 426,P=0. 031;(81. 9±13. 7)分,(65. 7±11. 9)分,t=-1. 819,P=0. 044;(84. 5±14. 5)分,(61. 5±12. 4)分,t=3. 189,P=0. 005;(66. 9±16. 7)分,(45. 5±13. 6)分,t=0. 941,P=0. 035;(63. 7±15. 8)分,(39. 1±12. 7)分,t=1. 744,P=0. 000;(84. 6±12. 0)分,(48. 7±11. 9)分,t=1. 873,P=0. 001;(80. 4±12. 9)分,(69. 7±13. 3)分,t=2. 765,P=0. 038;(67. 1±14. 3)分,(56. 9±12. 4)分,t=-2. 101,P=0. 048;(81. 2±16. 2)分,(54. 8±15. 1)分,t=13. 189,P=0. 000]。结论:自体富血小板血浆联合髂骨植骨能有效治疗下肢长骨慢性骨髓炎,恢复患肢功能,提高患者生活质量,且安全性较高。