甲状腺癌术式的探讨

对甲状腺癌的手术治疗方法,目前各家意见仍有分歧。本文根据甲状腺再次手术的甲状腺组织是否有残癌存留以及清除的淋巴结是否有癌转移,分析了手术方式与原发病变的大小、病期长短、病理类型之间的关系。当原发病灶≤2cm而行局部病灶切除仍可见癌灶存留外,其余各类术式均未见癌灶存留;而原发病灶>2cm时,小于全甲状腺切除的各类术式,部分病例可见于同侧或对侧甲状腺有癌灶存留。各种病理类癌灶存留率分别为:乳头状腺癌45.8％,滤泡状腺癌25％,髓样癌50％。乳头状腺癌的淋巴结转移与病变大小、病期长短无关;滤泡状腺癌淋巴结转移与病变大小有关,≤2cm时不必清除淋巴结;髓样癌淋巴结转移与病期长短有关,病期>6个月可能出现转移。 作者认为对甲状腺癌应避免局部切除。乳头状腺癌≤2cm可行单叶切除,>2cm时行一侧单叶加对侧次全切除;滤泡状腺癌≤2cm,病期短,可行腺叶切除,≥3cm或病期长者可行全甲状腺切除;髓样癌病期短而散在性者可行腺叶切除。术后监测血钙,如升高再行对侧腺叶切除。乳头状腺癌淋巴转移早,术中应仔细探查淋巴结,病检阳性应同时清除淋巴结;滤泡状腺癌以血路转移为主,一般不需要清除淋巴结,但原发灶>2cm时应注意作淋巴结病检;髓样癌病期>6个月者应作淋巴结病检,阳性者应清除淋巴结,清除淋巴结应?