小细胞肺癌的外科治疗

目的 探讨小细胞肺癌术前化疗对手术的影响及提高小细胞肺癌远期生存率的重要因素。方法 对1991～1998年间我科经手术治疗的78例小细胞肺癌进行回顾性综合分析,化疗方案为DAE:DDP 100mg/m^2,d1静点,EPI-ADM30mg/m^2,dl静注,Vp-16 100mg,dl-5静点。结果 术前化疗组41例,均为中心型肺癌,经支气管镜病理证实,一疗程33例,CR4例,PR29例,切除率100％,残端阴性,病理分期Ⅱa-Ⅲb期。二疗程2例,均为PR,残端阴性,Ⅲa-Ⅲb期。三疗程3例,CR1例,PR2例,残端2例为阳性,1例阴性,Ⅱa-Ⅲb期;介入化疗3例:PR2例,NC1例,残端阴性。未经化疗而手术,再行综合治疗组37例,术前刷检:找到癌细胞 25例,Ⅱb-Ⅲa期,余皆为周围性肺癌,Ⅰa-Ⅱb期。两组3年生存卒分别为:46.4％、70.3％。结论 术前化疗一疗程能提高切除率;二-三疗程化疗使肺门及纵隔组织瘢痕化,血管鞘增厚,使血管与周围组织呈胼胝样粘连,影响根治性手术;小细胞肺癌远期生存率主要在于TNM分期(尤其是N的分期)和术中淋巴结的清扫及后续的综合治疗。