腹腔镜胆囊手术期间CO_2气腹对血流动力学和肺通气的影响

目的 :探讨腹腔镜下胆囊手术 (LC)期间CO2 气腹对血流动力学和肺通气效应的影响。方法 :选择期胆囊手术 2 0例青壮年病人 ,除外科情况外 ,无其它脏器官病变和功能损害。观察CO2 气腹 (压力为 1 6kPa)前和气腹后动脉血气和循环的变化。结果 :CO2 气腹 (压力为 1 6kPa)对循环有明显增强作用 ,收缩压 (BPs)、舒张压 (BPd)和心率与收缩压乘积 (RPP)较气腹前明显升高 (P值分别小于 0 0 2 ,0 0 0 5和 0 0 5 )。但肺通气已产生明显的副作用。与气腹前比较 ,PaCO2 和PETCO2 明显上升 (P值均 <0 0 0 1) ,其中有 40 %病人PaCO2 已超过 5 3 3kPa ,平均升高 16 5 8% ,最高达 3 9 43 %。气道内峰压 (PPaw)亦明显升高 ,动脉血的酸碱度 (pHa)和潮气量 (VT)却明显下降 (P值均 <0 0 0 1) ,其中VT 平均下降 14 46% ,最高达 2 7 3 8%。但经适当增加VT(约 15 %～ 3 0 % ) ,上述肺通气副作用除PPaw稍有增高外 ,都很快得到纠正。结论 :CO2 气腹 (压力 1 6kPa)可明显影响肺通气效力、但不抑制循环 ,反而有增强作用。值得强调的是全麻状态下行LC期间 ,必须有可靠的VT、PPaw、PETCO2 或动脉血气监测 ,尤其对高龄和肺功能严重障碍患者更为重要 ;此外 ,间歇正压通气 (IPPV)期间气腹后VT 应适当增加 15 %～ 3 0 % 。