主动脉夹层行主动脉CTA后肾功能异常:对比剂致急性肾损伤还是夹层扩展?

1病例患者男性，49岁，主因“突发胸背部疼痛15h”，于2014年1月5日入院。患者于15h前，在静息状态下突发胸部及左背部疼痛，呈压榨性，伴胸闷、大汗，持续不能缓解。心电图示：窦性心律，心率111次/min，广泛肢体导联及胸导T波低平或倒置。实验室结果：肌酸激酶274U/L，肌酸激酶同工酶43U/L，肌钙蛋白1150ng/L，D-二聚体3.5mg/L，尿素氮5.75mmol/L，血肌酐76.9μmol/L。血常规：白细胞10.3×109/L，嗜中性粒细胞7.44×109/L，血红蛋白132g/L，血小板106×109/L。以“急性冠脉综合征”收入心内科。既往否认高血压、冠心病及糖尿病病史。入院查体：36.2℃，呼吸24次/min，脉搏121次/min，血压165/105mmHg（1mmHg=0.133kPa），心前区无异常隆起及搏动，心脏相对浊音界不大，心率111次/min，心律齐，各瓣膜区听诊区未闻及杂音，腹部未见异常，双下肢无水肿，四肢脉搏对称。