《思考心电图之 153》答案

本例双腔起搏器心电图可见第1次P-QRS为房室顺序起搏产生，A-V间期200ms。第2次宽大畸形QRS-T提前出现为室性期前收缩，该室性期前收缩刚好落入按时发放的心房A脉冲后的空白期内，起搏器未能感知，遂按A-V间期顺序发放V脉冲，并落入室性期前收缩的绝对不应期中，形成功能性心室失夺获，于V脉冲后100ms发放心室备用脉冲（圣犹达起搏器Auto Capture功能），备用心室脉冲有效起搏心室形成形态略异的QRS-T波群，系心室内差异传导造成，并逆传心房形成逆行P波，被起搏器感知并跟踪形成VAT模式，同时启动Auto Capture功能融合波排除，因此R4时P-V间期延长100ms，R4被常规心室脉冲有效起搏后，起搏器判断前一次失夺获为“融合波”现象引起，并停止Auto Capture功能持续运作。R4后持续的室房逆传，心室跟踪VAT起搏造成起搏器介导的心动过速（PMT）现象。