心衰患者发生利尿剂抵抗怎么办

读者：82岁女性患者，患慢性心衰3年，最近天气转凉，心悸、气短又再发作，伴双侧腹股沟以下水肿。患者以往出现这种症状时，马上服用呋塞米可迅速缓解，但最近服用常规量效果不佳，双下肢水肿进行性加重，考虑利尿剂抵抗，这种情况应该如何处理？全哥：利尿剂抵抗可由药物或肾损伤导致，应停用引起肾损伤以及可能影响利尿剂效果的药物，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗惊厥药、促肾上腺皮质激素、雌激素等。当单独使用袢利尿剂效果不佳时，可以联合应用噻嗪类利尿剂和螺内酯等，如氢氯噻嗪（25～100mg/天）、氯噻酮（500～1000mg/天）、螺内酯（100～200mg/天）。或将利尿剂持续静脉滴注，或增加给药频次。