蛋白尿别着急下诊断

病例分享患者，男，62岁。发现蛋白尿1年，血肌酐升高4个月。患者1年前体检发现尿蛋白（+），血肌酐98μmol/L，余无不适，未在意及治疗。4个月前因双下肢水肿就诊于当地医院，查尿蛋白（++），血肌酐186μmol/L，现为进一步治疗收入院。查体：神清，气平，心肺听诊无特殊，腹软无压痛，反跳痛，双肾叩痛阴性，双下肢凹陷性水肿。初步诊断：慢性肾脏病3期，慢性肾小球肾炎？为排除继发性疾病导致的肾损害可能，入院行多项检查。乙肝、丙肝、梅毒、HIV全阴性。肿瘤指标在正常范围。自身免疫指标均阴性。心电图示窦性心律，广泛导联ST-T改变。尿常规：尿比重1.017，酸碱度6.5，蛋白（+++），红细胞计数5/HP。24小时尿蛋白定量3.6g。尿本周蛋白阳性。