单神经弓在双侧指固有神经缺损中的临床应用

目的探讨单神经弓端-侧神经吻合在修复双侧指固有神经缺损中的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月~2014年1月收治断指再植术中双侧指固有神经缺损患者19例,男13例,女6例,年龄21~39岁,平均27.4岁,右手10例,左手9例;示指8例,中指5例,环指5例,小指1例。致伤原因:冲压伤10例,压砸伤5例,绞伤4例;近节神经缺损11例,中节神经缺损8例,近节段神经缺损的长度:1.8 cm^2.7 cm(平均2.0 cm);中节段神经缺损的长度1.6 cm^2.5 cm(平均1.9 cm)。手术方法:解剖分离损伤的指固有神经断端并修剪至见正常神经乳头,取直径相近的前臂皮神经桥接于远端尺、桡侧神经间,切取移植神经的长度约神经缺损长度和+2cm,予神经端-端吻合,形成逆行近心神经弓,在无张力下,将近端尺、桡侧神经断端和神经弓端-侧吻合。观察手指远节指腹感觉、两点分辨觉和指间关节屈伸恢复等情况。结果本组病例中18例术后伤口甲级愈合,仅一例出现伤口感染及皮缘软组织坏死,经换药后伤口瘢痕愈合。18例获随访,随访时间4~15个月(平均8.5个月)。再植指远节指腹饱满,弹性好,麻木感消失,远节指腹感觉测定为S3~S4级,平均S3+级,两点分辨觉为5.0 mm^7.2 mm(平均6.1 mm),参照Nakamura Tamai标准评价优5例,良9例,可4例。结论移植单神经弓端-侧吻合能有效治疗双侧指固有神经缺损,恢复手指指腹的感觉和指关节活动。