甲状腺平滑肌肉瘤超声表现1例

Ultrasonic manifestations of thyroid leiomyosarcoma:a case report

患者女,78岁,因发现颈前区无痛性包块13年,呼吸困难1个月入院。4个月前甲状腺超声检查:甲状腺右侧叶肿大,大小约7.1cm×4.8cm×9.2cm,其内可见弥漫分布的等回声结节(图1),并可见不规则液性无回声区,大小约3.3cm×3.0cm;CDFI示右侧叶内探及较丰富的彩色血流信号。甲状腺引流区未见确切肿大淋巴结声像。超声诊断:甲状腺右侧叶结节样改变。入院体格检查:甲状腺右侧叶可扪及一大小约10.0cm×8.0cm×8.0cm的巨大肿块,质韧,表面光滑,无压痛,随吞咽活动不明显,气管受压左移,颈部未触及肿大淋巴结。甲状腺超声检查:甲状腺右侧叶明显肿大,大小约7.8cm×5.8cm×11.8cm,回声不均匀,右侧叶为一巨大的实性包块占据,大小约11.2cm×5.6cm×7.0cm,边界较清,边缘不规则,内部回声不均匀,以不规则低回声为主,边缘见少许等回声,包块部分位于气管后方,气管明显受压左移,右侧颈总动脉及颈内静脉受压外移;CDFI示包块内部及周边探及杂乱血流信号(图2)。甲状腺引流区未见确切肿大淋巴结声像。超声诊断:甲状腺右侧叶明显肿大,其内实性包块,性质待定(癌?)。TI-RADS分类4c类。后行甲状腺双侧叶切除术,术中见甲状腺右侧叶一直径约15.0cm巨大肿块将气管向对侧推移、包裹、压迫,部分肿块延伸至左侧,与左侧甲状腺组织分界欠清。术后病理诊断:右甲状腺梭形细胞恶性肿瘤,结合免疫组化符合平滑肌肉瘤。