羟考酮复合右美托咪定抑制芬太尼诱发的咳嗽反射

目的:观察预先静脉注射羟考酮复合右美托咪定对芬太尼诱发咳嗽反射及气管插管反应的影响。方法:选择200例ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者,随机均分为4组(n=50):羟考酮组于麻醉诱导前静脉注射羟考酮0.1mg·kg^(-1);右美托咪定组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.5μg·kg^(-1)(10 min注射完);复合组于麻醉诱导前经静脉泵注右美托咪定0.25μg·kg^(-1)(10 min注射完),然后经静脉注射羟考酮0.05 mg·kg^(-1);对照组于麻醉诱导前静脉泵注与右美托咪定组等量的生理盐水;各组于预给药结束5 min后5 s内静脉注射芬太尼3μg·kg^(-1),观察2 min,记录芬太尼诱发咳嗽反射的例数和强度;监测并记录麻醉前(T0)、预给药结束5 min后(T_1)、气管插管前即刻(T_2)、气管插管后即刻(T_3)、气管插管后1 min(T_4)、气管插管后3 min(T5)患者的收缩压、舒张压、心率的变化;观察并记录各组患者诱导期低氧血症、低血压、严重心动过缓的发生情况。结果:与对照组相比,其他3组芬太尼诱发咳嗽反射的发生率明显降低(P<0.05或P<0.01);与羟考酮组和右美托咪定组相比较,复合组咳嗽发生率进一步降低为0。与T0相比,对照组T_3、T_4、T5收缩压、舒张压明显增高,心率明显增快(P<0.05);其他3组T_1~T5收缩压、舒张压、心率均明显降低(P<0.05);与对照组相比,其他3组T_3~T5收缩压、舒张压、心率均显著降低(P<0.05)。羟考酮组患者T_1低氧血症发生率明显高于其他3组(P<0.05),右美托咪定组T_2严重心动过缓发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论:全麻诱导前静脉注射0.1 mg·kg^(-1)羟考酮或静脉泵注0.5μg·kg^(-1)右美托咪定均可有效抑制芬太尼诱发咳嗽反射及气管插管引起的心血管反应。静脉注射羟考酮0.05 mg·kg^(-1)联合静脉泵注右美托咪定0.25μg·kg^(-1)不仅能显著减轻气管插管反应,而且更有效地抑制芬太尼诱发的咳嗽反射。