双肺通气参数调整对食管癌根治术的影响

目的:探讨低潮气量适当增加呼吸频率双肺通气应用于食管癌手术对呼吸力学及血清炎性因子的影响。方法:选择经胸腔镜行食管癌根治术患者60例,性别不限,年龄55~82岁,ASAⅡ~Ⅲ级,采用随机数字表法将其分为两组,其中A组为低潮气量适当增加呼吸频率双肺通气组,B组为常规单肺通气组,每组30例。全麻诱导双腔支气管插管后行容量控制通气,双肺通气参数设定为潮气量(VT)10 m L/kg,呼吸频率(RR)12次/min。A组参数设定:VT为5~6m L/kg,RR为18~20次/min;B组参数设定同双肺通气,仍为VT_10m L/kg,RR12次/min。两组吸呼比皆为1∶1.5,静脉输注泵入瑞芬太尼、丙泊酚及顺式阿曲库铵复合吸入低浓度七氟醚维持麻醉。分别于支气管插管后双肺通气5 min(T_1)、低潮气量适当增加呼吸频率双肺通气或常规单肺通气45 min(T_2)及手术结束恢复双肺通气后(T_3),记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、胸肺顺应性(Cdyn)等呼吸力学指标,采集T_1、T_2、T_3时的动脉血进行血气分析,用纤维支气管镜采集T_1、T_2、T_3时的肺泡灌洗液,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)等浓度的变化。结果:T_2时A组平均气道压、气道峰压、气道平台压明显比B组低(P<0.05),胸肺顺应性A组比B组明显升高(P<0.05);两组T_2时血氧分压和血氧饱和度较T_1时下降(P<0.05),A组下降幅度比B组小(P<0.05);肿瘤坏死因子及白细胞介素-6浓度A组比B组在T_2、T_3时明显降低(P<0.05)。结论:低潮气量适当增加呼吸频率双肺通气应用于食管癌根治术,可明显降低气道压力,减轻高气道压高潮气量所造成的肺损伤,减少炎性因子的释放,增加胸肺顺应性,改善通气/血流比,改善氧合,有效防止低氧血症。