1例全身型重症肌无力合并脑梗塞患者的多学科协作护理

Interdisciplinary nursing of one patient with myasthenia gravis complicated with cerebral infarction

重症肌无力(myastheniagravis,MG)临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,为自身免疫性疾病。文献报道[1],MG平均发病率约7.4/(10万人/年),其中女性占7.14/(10万人/年)。MG患者风险高,严重时可危及生命,而脑梗塞则是一个多危险因素的神经疾病,致残率高。MG与脑梗塞疾病合并的危重症护理共存较为少见[2]。本科室2016年9月收治1例重症肌无力合并脑梗塞患者,经神经内科、内分泌科、皮肤科、营养科等多学科诊疗团队(multi-disciplinaryteam,MDT)[3]进行联合治疗和护理,患者症状得到较大改善,康复出院,现将方法和结果报道如下。1病例介绍患者女,50岁,因言语含混1年半,呼吸困难2月余2016年7月24日以重症肌无力收入本院ICU。患者既往高血压病史2年,口服降压药不规律,对磺胺、青霉素过敏;有阑尾炎手术和胆囊手术史,体重下降约10kg。患者呼吸困难、端坐呼吸、眼睑下垂、言语含混、吞咽困难及饮水呛咳,伴全身乏力症状,行新斯的明试验阳性,头颅CT提示左侧顶叶、半卵圆中心低密度阴影。给予患者急行气管切开术及呼吸机辅助呼吸,丙种球蛋白、抗胆碱、营养神经、改善循环等支持对症治疗。2周后患者在ICU脱离呼吸机于9月1日以重症肌无力、脑梗塞和双肺感染转入本科室。入科时患者留置胃管、尿管、塑料气管套管;不能言语,痰液黏稠、不易咳出;背部和双手腕皮疹及散在皮肤剥脱,肛周皮肤红疹。康复评定右侧肢体肌力0级,Ashworth肌张力1+级,右侧巴彬斯阳性,日常生活自理能力(activitiesofdailyliving,ADL)评分0分[4]。9月2日患者白蛋白和血糖异常,诊断为蛋白质-能量轻度营养不良和内分泌科诊断为糖尿病,给予营养液鼻饲补充维持机体所需能量,并控制血糖在正常范围。9月16日反复发热,最高体温39℃,予以镜下吸痰、抗感染治疗。9月20日患者感染控制,体温恢复正常。患者住院2个月后右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级,经口进食、饮水,可与人言语交流,ADL评分[4]65分,于10月28日出院。出院3个月后随访,能按时服药,每日坚持锻炼,自我护理技能熟练,可借助轮椅进行部分日常家庭生活,康复效果较满意。