超声引导下肋锁间隙锁骨下臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用观察

目的比较全麻复合超声引导下肋锁间隙臂丛神经阻滞用于小儿上肢手术时的益处和风险。方法纳入60例5-12岁拟在我院行择期前臂及手部手术的患儿,随机分为两组:肋锁间隙臂丛神经阻滞组(A组,30例),对照组(B组,30例)。两组均进行七氟醚全麻并置入对应大小的喉罩,其中A组在全麻诱导后,采用超声探头定位,显示肋锁间隙中腋动脉旁的臂丛神经束,在超声图像引导下到达目标神经干周围,注入对应容量的浓度为0.4%的罗哌卡因。神经阻滞完成后约20min开始手术,术中视需要追加舒芬太尼,并记录追加时间和追加剂量。术后随访,进行疼痛评估,记录术后2h、4h、8h、12h、24h的Wong-Baker疼痛表情评分;记录24h静脉自控镇痛阿片类药物总量;记录苏醒时间,术后24h内恶心呕吐发生情况。结果术中追加舒芬太尼的例数,A组较B组少,两组差异有显著性意义(P<0.05),A组各时间点的疼痛评分及以静脉自控阿片类镇痛药物低于B组,差异具有显著性意义(P<0.05),未出现气胸、刺伤大血管等严重并发症。结论在超声引导下,肋锁间隙锁骨下臂丛神经阻滞可以安全地应用于小儿上肢手术术中及术后镇痛。