表现为“CTA点征”的动脉瘤临床分析

颅内出血的患者如果CTA原始图像中出现“CTA点征”则提示再出血可能，我院在2016年11月收治了一例脑出血患者，发病3 d后行CTA检查，CTA原始图像出现点征，后经DSA证实“CTA点征”所在的部位是动脉瘤。患者女性，37岁，厨师，因发热1 w，突起右侧肢体无力1 h入院。患者1 w前出现发热，胸闷，体温最高39℃，1 h前突起右侧肢体无力，不能站立下床，遂入我院，体查：嗜睡，体温39.3℃，血压165/90 mmHg，呼吸24次/min，心率110次/min，窦性心律，律齐，右上肢肌力2级，右下肢肌力1级，患者左手食指有刀伤切口，手心、脚心可见多个散在的直径0.5～1 cm左右的红斑。我院头部CT示：左侧顶叶出血。入院3 d后行CT+CTA检查，CT出血量未增加，CTA原始图像可见“点征”（见图1），DSA检查示多发动脉瘤，其中白色箭头所指的动脉瘤与“CTA点征”位置一致（见图2）。患者心脏彩超示：主动脉瓣、二尖瓣赘生物，并有中度反流，左心室收缩、舒张功能在正常范围。血白细胞15×10 9/L，CRP 70 mg/L，ESR 55 mm/H，血培养结果是链球菌，诊断考虑：脑出血、多发感染性动脉瘤、感染性心内膜炎。患者经过降颅压、护脑、万古霉素+美罗培南抗感染治疗4 w，症状明显缓解，出院时体温正常，手心、脚心红斑消失，右上肢远端肌力3肌，近端4级，右下肢肌力4级，复查DSA动脉瘤消失。