临床硬知识:有多少黑素瘤是痣恶变来的?

痣相关性黑素瘤（Nevus-associated melanoma，NAM）定义为在组织学上痣的成分和黑素瘤特征同时存在。在文献报告中，NAM通常为浅表扩展性黑素瘤，多发生于年轻患者背部。NAM在黑素瘤中所占的比例在不同研究中变异较大，为4%~72%。 近期，意大利学者Pampena R博士实施了一项系统评价和Meta分析，确定了NAM在黑素瘤中所占的比例，并考虑了年龄、肿瘤厚度和痣的类型，结果发表于J Am Acad Dermatol上，现介绍如下：该研究纳入了38项观察性队列研究或病例对照研究，包含了20 136例黑素瘤患者，其中5852例（29.1%）为NAM，即29.1%的黑素瘤来源于原有的痣，另外70.9%的病例为新发黑素瘤，而非来源于原有痣细胞的转化。与新发黑素瘤相比，NAM患者年龄更小，无性别差异，两组最常见的组织学类型均为浅表扩展性黑素瘤，最常见的发病部位均为躯干和四肢。两组的侵袭性黑素瘤比例均较高，但NAM组原位肿瘤的比例（19.8%）略高于新发黑素瘤组（14.6%）。NAM的Breslow厚度小于新发黑素瘤。然而，临床上发现黑素瘤越厚，残留的痣细胞被肿瘤掩盖或破坏的可能性越大，导致难以确定病变是否与痣相关。在NAM中，获得性痣（77.4%）所占的比例高于先天性痣（22.6%），但不同研究间存在显著的偏倚。在获得性痣中，皮内痣（54.0%）最常见，其次为交界痣（21.7%）和混合痣（15.4%）。