Onyx胶栓塞支气管动脉治疗大咯血一例

大咯血是指24 h内出血达300~600 ml、或者支气管动脉出血导致血液动力学障碍或呼吸衰竭等,常因窒息或出血性休克而危及患者生命。支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)已成为大咯血治疗的首选方案,常用栓塞材料有聚乙烯醇(PVA)颗粒、栓塞微球、α?鄄氰基丙烯酸正丁酯(NCBA)[1],而国内外鲜见有报道应用Onyx胶进行BAE的研究。近日我院应用Onyx胶栓塞成功治疗1例大咯血患者,报告如下。1病例报告患者男,59岁,因“反复咳嗽、咳痰40余年,伴咯血2 d”于2017年7月11日由外院急诊转入我院,患者既往“支气管扩张”病史40余年,无咯血病史,胸部CT平扫提示左肺下叶支气管扩张(图1)。患者就诊于外院前1天无明显诱因咯血2次、总量约550 ml,于外院急诊行BAE(左肺),栓塞术后仍有活动性出血,12 h后再次行BAE(左肺),两次栓塞材料均为栓塞微球及PVA颗粒。术后6 h内仍间断咯鲜血,血量共约80 ml。入院时血压90/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血红蛋白68 g/L。该患者大咯血病因考虑为支气管扩张,常规栓塞术后仍有活动性出血,遂急诊行胸主动脉、支气管动脉、肋间动脉及内乳动脉造影,发现左侧2支病变支气管动脉明显增粗迂曲,并合并支气管动脉-肺动脉瘘(图2A、3A、3B)。