多重耐药革兰阴性菌混合感染患者1例护理体会

患者，男，75岁，因“呛咳3月，咳嗽、咳痰、气紧2月”于2016年2月18日由急诊入院。既往有高血压、脑梗塞、帕金森氏病病史。神志清楚，家属自诉入院前曾外院ICU反复住院治疗。入院后经验性给予帕尼培南倍他米隆0.5ivgttq8h抗感染治疗，同时给予氨溴索化痰、管喂营养液治疗，间断吸痰，吸出大量黄色脓痰，每日吸痰次数大约20次以上，入院当天使用痰液收集器留取痰液，送痰涂镜下：革兰染色示少量G-杆菌。治疗4天后，患者体温未再波动，吸痰次数从每天20余次减少到10余次。痰培养示鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体(对碳青霉烯类耐药(MIC值≥16mg/L，为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)，仅对多粘菌素B敏感，米诺环素和替加环素中敏)。给予接触隔离，治疗期间患者再出现体温波动，痰液量及性状持续不变，吸痰次数每日10次左右，遂加用米诺环素100mgbid口服，治疗过程中再次送痰培养提示2次CRAB及1次铜绿假单胞菌(碳青霉烯类中敏，MIC为4mg/L)，使用帕尼培南倍他米隆21天联合米诺环素14天抗感染治疗，患者吸痰次数减少到每日2次左右，胸部CT提示肺部病变较前吸收。患者痰培养仍为CRAB，米诺环素变为中敏。