《思考心电图之156》答案

本例孕检心电图示:窦性心律,P-R间期0.16s,QRS波群时间0.11s,V1呈rsR,型,V2呈多相R型,V3~V6呈Rs型,s波粗钝,为不完全性右束支传导阻滞。此外,该心电图较具特征性的改变在下壁导联,R波顶峰存在明显切迹,形如钩状,故被称之为“钩形R波”。Joseph曾报道,继发孔型房间隔缺损患者“钩形R波”的发生率超过73.1%,左向右分流量较大时,该发生率增加。并且在2~3个下壁导联出现“钩形R波”或与不完全性右束支传导阻滞同时存在时,其诊断的灵敏度和特异度较高(97.2%)。继发孔型房间隔缺损患者“钩形R波”常见心电图特点:(1)主要见于下壁导联,往往2~3个导联同时存在;(2)切迹常在QRS波群起始后80ms内,即R波升支或顶峰部位出现切迹,使R波呈现“钩形”;(3)“钩形R波”不是完全性或不完全性右束支传导阻滞的一部分,可以单独存在,也可以并存;(4)切迹(钩形)常于房间隔修补手术后早期(10~15d)消失(占35.1%),一般先于不完全性右束支传导阻滞图形的消失。另外还可以出现电轴右偏,右心肥大,一度房室传导阻滞,房性心律失常等。“钩形R波”发生与消失机制尚不明确,可能与先心患者心脏压力、容量负荷过度,及解剖位置的相对改变有关,而在缺损修补后可以消失。