隐性脊髓栓系综合征的研究进展

1概念的提出脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)指先天和/或后天因素导致的使脊髓受牵拉、压迫、圆锥低位,造成脊髓神经血管出现缺血、缺氧,逐渐发生变性坏死或呈退性行改变,临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便功能障碍等神经损害的症候群;影像学特点表现为圆锥位置低于腰2水平[1]。最近有学者提出隐性TCS(occult TCS,OTCS)的概念[2],具有TCS相似的症状,主要表现为泌尿功能障碍,被认为是脊髓终丝牵拉束缚脊髓所致,但圆锥却处于正常位置。Steinbok等[3]调查发现,小儿神经外科医生对典型TCS的治疗策略相当一致,然而,对于OTCS的诊疗甚至对其存在都有争议。MacNeily等[4]率先对具有正常圆锥位置的TCS进行终丝游离来松解脊髓,发现在隐性椎管闭合不全的病人中有部分病人表现为泌尿系统症状,并认为存在TCS,但其圆锥却处于正常位置,在切断终丝后,多数病人泌尿功能都能得到恢复或改善。Warder和Oakes[2]报道13例具有皮肤异常的病人,提示可能存在隐性椎管闭合不全,他们有相似的临床表现,但影像学没有明显的异常,从而提出OTCS;他们发现,18%的TCS病人实际上具有正常水平的圆锥,而在其相关手术中发现其发生率在14%~28%。