炎症性肠病与机会性感染

随着免疫抑制剂(硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素等)及生物制剂(英夫利昔单抗)的出现,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的治疗进入了一个新时代,但机会性感染也随之增加[1],机会性感染是一种微生物具有局限性或没有致病力,在其它疾病或治疗的影响下,机体免疫力下降,导致感染性疾病的发生。Ricanek P等[2]发现IBD患者存在肠道黏膜屏障受损及菌群失调,其增加了IBD患者肠道感染机会,且相关小鼠及人体炎症性肠病研究显示IBD患者存在克罗恩病CD4+T细胞亚群的失活[3]导致免疫紊乱,谭燕认为[4]促炎因子与抗炎因子的失调在炎症性肠病的发病中至关重要,其中IL-6及TNFa因子分泌过多与炎症性肠病的发生密切相关;年龄是住院相关性感染的一个独立危险因素,免疫衰老使IBD老年患者更容易受到感染的侵袭,Naganuma等[5]一项研究显示50岁或以上的IBD患者感染的发生率增加,COttone等[6]发现大于65岁IBD患者使用TNF抑制剂治疗的感染风险明显增高,因此,对老年IBD患者,免疫抑制剂以及生物制剂的应用需更加谨慎;同时IBD患者因药物影响、食欲减退、肠道吸收不良、手术、腹泻等因素易出现营养不良,会导致细胞免疫、体液免疫及吞噬细胞系统受损,并能损害补体系统及降低血清白蛋白水平,导致机体免疫力下降;Lichtenstein GR等[7]的一项大样本临床研究显示中度到重度的疾病活动会增加IBD患者感染机会,尤其是正在进行糖皮质激素治疗的急性活动期克罗恩病患者,以上均是炎症性肠病机会性感染的危险因素。