离体肝切除联合自体肝移植治疗肝巨大血管瘤1例

In vitro hepatectomy combined with autologous liver transplantation in treatment of giant hepatic hemangioma

部分巨大肝中央型肿瘤因往往累及主肝静脉、肝后叶下腔静脉或第一肝门,导致常规手术方法难以切除或手术风险巨大,1988年德国PICHLMAYR首先应用离体肝切除联合字体肝移植成功切除1例胃平滑肌肉瘤肝巨大转移灶[1]。此后全球多个中心陆续有个案报道,部分学者还对此术式进行改良,以避免腔静脉及门静脉体外转流的应用。但因无肝期时间长,术后并发症高,湖南省人民医院在研究文献基础上,将该术式进行了进一步改进,采用在体保留部分完整肝叶的离体肝切除联合自体余肝成功移植1例中央型肝巨大血管瘤,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1病例资料女性患者,50岁,右上腹胀痛1年,因B超发现肝脏巨大血管瘤入院。既往体健,无不良生活嗜好。入院查体:体重58 kg,一般情况好,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,肝右肋下3指可触及,质中,无触痛,脾肋下未触及,移动性浊音阴性。术前检查:HBsAg(-),评估肝功能属Child A级,吲哚菁绿15 min滞留率为6.3%,MRI示:Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及Ⅷ段巨大肝血管瘤,大小19 cm×15 cm×13 cm,瘤体累及肝右静脉并包绕肝中静脉、门静脉右前后支及肝右动脉前后支(见图1、2)。正常肝体积测定:Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ段正常肝体积总和386 ml,Ⅶ段肝体积281 ml,患者体重58 kg,Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ段正常肝体积/体重为0.66%;Ⅶ段正常肝体积/体重比0.48%(见图3、4)。