多学科合作在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产中的价值

Multidisciplinary treatment in pernicious placenta previa complicated with placenta accreta during cesarean section

剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘称为凶险性前置胎盘。近年来,剖宫产率呈增高趋势,在中国约有一半孕妇的分娩方式为剖宫产[1]。随着剖宫产率的升高,再次妊娠时凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也显著增高[2]。随着中国二胎政策的实施,临床上凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇明显增加。前置胎盘常用的治疗方法是剖宫产,胎盘植入的血窦呈开放状态,在剥离植入部分胎盘过程中出血量多、迅速,短时间内患者即可进入失血性休克状态,约90%的患者在剖宫产术中出血量超过3 000 ml,10%的患者出血甚至高达10 000 ml以上[3]。产科医生常常采取结扎髂内动脉或子宫动脉以减少术中出血,试图保留子宫,然而对于凶险性前置胎盘并伴有胎盘植入的患者,即使结扎髂内或子宫动脉,也无法充分阻断植入胎盘的血供,并且剖宫产术中出血汹涌,行髂内动脉或子宫动脉结扎难度增大。