偏头痛与颈部动脉夹层:复杂关联

偏头痛与颈部动脉夹层(cervical artery dissection,CeAD)似乎是两种非常不同的疾病,然而近几年研究表明两者具有共同的流行病学、临床和遗传学特征。偏头痛是较常见的原发性头痛,影响约18%女性和6%男性[1],临床上多出现严重的偏侧头痛,可伴随胃肠道症状如恶心、呕吐。CeAD常继发一侧头颈部持续中重度疼痛,可表现为偏头痛样发作。国外研究结果表明CeAD发生率约(2.6~3.0)/(10万人·y);但是由于无症状的CeAD存在,现有发病率可能被低估[2]。尽管多数观点认为偏头痛主要是大脑功能障碍,但我们发现偏头痛患者存在血管内皮功能障碍和血液高凝状态[3]以及血管反应性改变[4];而CeAD是指颈部动脉内膜撕裂后,血液流入其管壁内形成壁内血肿,继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变,也属于血管病变。有研究表明偏头痛,尤其先兆偏头痛,增加脑卒中风险[5]。尽管CeAD发病率较低,但却是青年卒中的重要病因。国外资料显示CeAD引起的卒中,约占所有缺血性卒中的2%,在小于45岁青年中比例却可高达8%~25%[6,7]。文献表明有偏头痛病史的CeAD患者,起病时多出现头痛,而出现CeAD后,偏头痛发作却明显缓解,甚至消失。关注CeAD中的偏头痛,对于快速识别仅以头痛为临床表现的CeAD,具有重要意义,从而可以进一步预防卒中的出现。多项研究表明在CeAD患者中,偏头痛患病率明显高于普通人群;这提示CeAD和偏头痛可能相关。因此本文对现有偏头痛和CeAD相关联证据及其潜在机制做一简要综述。