OCT识别冠状动脉局限夹层1例

Limited coronary artery dissection displayed by OCT in one case

1病例患者男性,49岁,主因“反复心前区疼痛3年,加重2 d伴意识丧失1次”。患者3年前,常于劳累或饮酒后出现心前区疼痛,呈憋闷样疼痛,每次持续近10 min,经休息后症状可缓解。2 d前无诱因突然出现心前区剧烈绞痛,伴大汗,与当地医院就诊时突发意识丧失,急查心电图示室性心动过速,予以心肺复苏,成功后,查心电图可见窦性心律,Ⅰ、aVL、V1~V3导联ST段抬高0.05~0.3 mV,提示急性广泛前壁心梗。患者既往高血压病史4年,最高血压达190/130 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),未规律服药。否认糖尿病史。吸烟史30年,30支/d,饮酒史20年,250 g/d。为求进一步诊治转入我院,复查心电图示:窦性心律,V3~V6导联ST段下移0.05~0.15 mV(图1)。心脏超声示:左室壁节段性室壁运动减低,室间隔增厚(IVSD)11 mm,左室舒张功能减低,二尖瓣轻度返流,房室结构正常(LAD 32 mm、LVDD 45 mm),左室射血分数54%。肌钙蛋白(cTnI)5.21 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.81 ng/ml,均高于正常。NT-BNP正常。血常规示白细胞10.95×109/L;谷丙转氨酶55 U/L;三酰甘油2.2 mmom/L,肾功、尿常规、凝血功能、电解质等正常。入院查体:T 36.5℃,P 62次/min,R 18次/min,BP 120/60 mmHg。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率62次/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿。