超声引导胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的应用

目的探讨超声引导胸椎旁神经阻滞(TPVB)在乳腺癌根治术患者中的应用价值。方法将130例接受乳腺癌根治术患者,采用随机分层法分为两组(每组65例),对照组行插管静吸复合全身麻醉,观察组在超声引导下实施TPVB后行喉罩全身麻醉,记录两组患者不同时间点生命体征、术后疼痛评分、炎症因子水平、应激指标变化。结果 (1)两组患者在麻醉前(T1)检测指标差异不大,观察组患者在插管前(T2)到拔管时(T5)的血氧分压(PaO2)、舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、心率(HR)、二氧化碳分压(PaCO2)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者T1时肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)较高,切皮时(T4)、T5降低,术后24h(T9)升高;两组患者T4、T5、T9时血糖、多巴胺(DA)与T1相比均明显升高(P<0.05);但观察组血糖、E、NE、DA等应激指标变化幅度明显低于对照组(P<0.05)。(3)两组术前炎性反应指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1h(T6)~48h(T10)各时间点白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-10水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)术后观察组T6~T10不同时点安静时和活动时VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)观察组患者在PACU停留时间、术中舒芬太尼用量、PCIA使用次数、PCIA舒芬太尼用量明显低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TPVB用于乳腺癌根治手术能产生良好的镇痛效果,炎症和应激反应轻微,在超声引导下穿刺更安全、准确,值得临床推广。