新型血液净化置换液袋的制作与应用

连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)是一种采用持续24 h或接近24 h的连续性血液净化疗法替代肾脏功能的技术[1]。CRRT治疗具有血流动力学稳定、可有效清除患者体内毒素及细胞因子、炎症介质,能维持水、电解质平衡等特点,有利于危重症患者肾功能和相关疾病的恢复。目前CRRT已不单纯应用于急性肾损伤、慢性肾衰竭患者的治疗,在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用,成为多学科支持治疗的重要方法,是近年来急救医学的主要进展之一[2-4]。因CRRT治疗时间长达24 h或接近24 h,治疗过程中需使用大量的置换液。置换液作为清除代谢产物载体的同时,还可以补充患者体内缺乏的电解质[5]。传统血液净化术置换液袋使用的是一次性静脉营养输液袋。目前常用的置换液来源是医院制剂室自配、科室营养袋自配、血液透析滤过机器自产或厂家生产的成品。根据置换液碱基的不同,目前临床上最常用的置换液可以分为乳酸盐置换液和碳酸氢盐置换液两种[6]。乳酸盐置换液是目前国内最易得到的商品化置换液,性质稳定。乳酸进入人体后,可在肝脏和肌肉中转变为HCO-。但是在严重肝功能衰竭的患者中,乳酸置换液的应用尚有争议:乳酸盐置换液会加剧患者的氧负荷和乳酸负荷[7],通过肝脏代谢,对于危重的多脏器功能损伤的患者不适宜。对于碳酸氢盐置换液,传统观点认为碳酸氢根是符合人体生理情况的碱基,是肾功能衰竭情况下纠正酸中毒的理想碱基。对于多脏器功能损伤需进行CRRT的危重症患者,在治疗过程中,推荐使用碳酸氢盐置换液。但碳酸氢盐性质不稳定,久置会产生沉淀,出现的钙沉淀不但影响离子浓度,而且容易堵塞管路和滤器,影响治疗效果[8]。目前国内尚无配置好的碳酸氢盐置换液成品,而目前现有的置换液袋也无法实现临床中的现配现用。鉴于此,我们制作了一种新型血液净化置换液袋(已申请实用新型专利,专利号为:ZL201520868874.7),避免了碳酸氢盐与各种电解质(钾、钠、氯、钙、镁、糖等)过早溶于一个袋中,实现了置换液的现配现用,能够更好地应用于临床、服务于患者。1 材料与方法1.1 血液净化置换液袋的设计 血液净化置换液袋采用聚氯乙烯制作,其内部通过可撕开型密封条分隔为袋主体和袋分体两部分(详见图1)。其中,袋主体容量约3 750 mL,袋分体容量约250 mL。袋主体上设有导液管和Y型管,导液管与主体连通的一端设有滤网,导液管的另一端设有塞帽;Y型管包括主管件和两个设置于主管两侧的支管(第一支管和第二支管),两根支管上均设有支管止流夹,第一支管及第二支管远离主管件的一端均设有支管堵头。袋分体上同样设有导液管,分体部导液管设有导液管止流夹和分体部塞帽。