成人睾丸卵黄囊瘤1例

卵黄囊瘤(yolk sac tumor,YST)又名内胚窦瘤(endodermal sinus tumors,EST),是一种起源于生殖细胞的高度恶性肿瘤,常发生于睾丸、卵巢等性腺[1]。YST多见于婴幼儿、儿童及青少年,成人发病极其罕见,且相对于婴幼儿,成人YST预后极差[1-2]。现对我院收治的1例成人左侧睾丸YST患者的临床病理特征、治疗及预后报告如下。1 病案摘要患者男性,30岁。既往有隐睾病史,7岁时行左侧睾丸引降固定术,无睾丸萎缩及睾丸癌家族史。患者于2017年5月无意中发现左侧阴囊肿块,2017年5月24日行彩超检查示:左睾丸内见31 mm×18 mm×25 mm不均质较低回声区,界清,尚规则,周边为低回声,包块内部结构紊乱,回声高低不等,周边及内部见高回声细小光点及光斑,较大者2.3 mm×1.2 mm,精囊腺部位未见明显包块。2017年5月25日腹部CT扫描提示无明显淋巴结肿大。血清甲胎蛋白(AFP)为138.10 ng/ml(正常参考值范围<10 ng/ml),人绒毛膜促性腺激素(HCG)为30.68 mIU/ml(正常参考值范围<5.3 mIU/ml),血清乳酸脱氢酶(LDH)为261 IU/L(正常参考值范围为109~245),前列腺特异性抗原(PSA)在正常值范围内。于2017年6月14日行左侧睾丸切除术,左侧睾丸4.5 cm×3.5 cm×3.0 cm大小,剖面见3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm大小的肿块,切面灰白、质软,伴有出血(图1A)。显微镜下见肿瘤结构多样,呈实性、乳头结构、肝组织样结构、裂隙或肠型、腺样结构,细胞较大,多角形或呈柱状,核仁较大,不规则。核分裂象多见,间质不等量淋巴细胞浸润,输精管及血管切缘均未见肿瘤累及(图1B)。免疫组化染色显示:CK(+),PLAP(+),AFP(+),CD30(+),HCG(-),Vim(-),CD117(-),Ki-67(+60%)。病理诊断为左侧睾丸YST。