反向吻合头静脉桡动脉内瘘1例

患者男,48岁,主因“双下肢水肿5个月”入院。5个月前患者发现双下肢水肿,当地医院查血肌酐704μmol/l,超声示双肾体积缩小,诊断为“慢性肾衰竭尿毒症期”,药物保守治疗效果不佳,患者为建立动静脉内瘘就诊于我院。既往否认糖尿病等病史。入院后完善相关检查,行左侧腕部头静脉、桡动脉动静脉内瘘成形术,因为患者腕部头静脉距离桡动脉较远,约4 cm,所以做了两个切口,分别位于头静脉和桡动脉上方,游离头静脉和桡动脉,头静脉游离长度约6 cm,两个切口之间做一皮下隧道,头静脉穿过该隧道形成一个血管袢,与桡动脉行钝角端侧吻合,吻合时头静脉足尖朝向近心端,足跟朝向远心端,吻合角度约125°(见图1、图2),术后震颤杂音明显。术后40 d开始穿刺动静脉内瘘透析。随访12个月,内瘘功能良好,透析血流量均在250 ml/min以上,超声未见吻合口及附近静脉狭窄。