急性百草枯中毒并中毒性脑病1例

急性百草枯中毒可致肺、肾、脑等多器官功能损伤,其中脑损伤多发生于重度中毒者。但动物实验发现急性百草枯中毒后1周大鼠才出现明显的脑损伤[1]。此类患者常因肺损伤而在出现脑损伤表现前即迅速死亡。因此,少见急性百草枯中毒并中毒性脑病救治成功的报道。本文报道1例急性百草枯中毒后第21天发生中毒性脑病的病例。1 临床资料患者,女,14岁。2016年8月10日因“口服百草枯后恶心、呕吐约8 h”就诊。患者入院前约8 h口服20%的百草枯约40 mL后出现恶心、呕吐胃内容物。家属将患者送本院就诊。患者既往无特殊病史。入院查体:体温36.3℃,脉搏93次/min,呼吸16次/min,血压106/70 mm Hg,血氧饱和度(SpO 2)94%,神志清醒,双肺可闻及少许湿啰音,无神经系统定位体征,余查体无异常。辅助检查:胸部CT平扫示双肺纹理增多,双下肺有渗出病灶,考虑为急性百草枯中毒所致肺损伤。诊断:急性百草枯中毒。治疗经过:在常规对症治疗的基础上,加用口服蒙脱石散减少毒物吸收、连续血液灌流联合持续血液滤过治疗。蒙脱石散的具体用法为:洗胃后立即口服首剂24 g,再以每次3 g,每日3次的剂量口服3 d。甲泼尼龙琥珀酸钠的具体用法为:起始剂量为每次160 mg,每天2次静脉滴注,于服毒后第14天减为每次80 mg,每天2次,服毒后第20天减为每次80 mg,每天1次,服毒后第22天减为每次40 mg,每天1次,30 d停药。环磷酰胺的具体用法为:每次0.4 g,每天1次静脉滴注,于服毒后第14天停药。血液灌流联合持续血液滤过的具体方法为:入院后立即行连续血液灌流(共5灌,持续时间为10 h)。血液灌流结束后立即开始行持续血液滤过治疗(共96 h)。治疗后患者恶心、呕吐等症状有所缓解,但仍出现了肺损伤、肾功能受损等情况。2016年8月30、31日(服毒后第21、22天)患者反复出现头晕、发作性意识丧失伴抽搐症状共3次。查体无神经系统定位体征。头颅MRI示双侧额顶叶、左侧颞枕叶部分脑、双侧扣带回及左侧豆状核异常信号,结合病史考虑中毒性脑水肿。脑电图示重度异常。诊断:急性百草枯中毒并中毒性脑病。在上述治疗基础上,予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压和地西泮控制抽搐等对症治疗。患者未再出现发作性意识丧失伴抽搐等症状,肺损伤、肾功能受损等逐渐好转。2016年9月12日(服毒后第33天)复查头颅MRI、脑电图、胸部CT较前明显好转,当天出院。出院后电话随访4个月,患者未再出现发作性意识丧失伴抽搐症状,无神经系统定位体征。住院期间主要实验室检查结果,见表1,胸部CT仅头颅MRI结果,见图1、2。