晚期胃癌大腿肌间转移1例

患者男性,37岁,2016年10月因下腹锐痛就诊于北京大学第三医院。腹CT检查示腹腔和腹股沟多发淋巴结肿大,腹主动脉周围片状模糊影,部分腹膜及肠系膜受累,双侧肾盂积水。全身PET-CT检查示贲门及胃底代谢增高,双颈部和锁骨上区、纵隔、双肺门、右侧心膈角、椎前、肠系膜、腹膜后、盆腔及双侧腹股沟多发肿大淋巴结轻度代谢增高;右肾周、肠系膜、腹膜后及双侧髂血管旁脂肪间隙密度及代谢增高;右腰大肌代谢增高灶伴点状钙化,十二指肠浆膜、双侧肾周筋膜及右侧腹膜增厚。血液肿瘤标记物检测示:CA19-9 161.6 U/mL(0~39 U/mL),CEA 1.18 ng/mL(0~5 ng/mL)。胃镜见贲门不平,局部活检病理示:管状腺癌部分低分化,Lauren分型混合型,Her-2(+),幽门螺旋杆菌感染。右腹股沟淋巴结活检病理为反应性增生。该患者确诊为贲门腺癌ⅣB期cTxN+M1(AJCC第8版),腹盆腔和腹膜后多发淋巴结转移、腹膜和肠系膜转移,右腰大肌转移可能。患者于2016年12月1日接受一线治疗多西紫杉醇/顺铂/替吉奥方案,2个周期时疾病稳定,之后出现右大腿肌肉肿痛,逐渐加重;4个周期后复查PET-CT见原代谢增高部位代谢均较前减低,全身多发淋巴结均较前缩小;新发右腿肌肉高代谢,CT密度减低伴点状钙化,皮下脂肪密度增高。患者大腿部MRI检测示受累肌肉为长T2短T1信号,肌肉脂肪化伴皮下水肿。反复测血清肌酶均正常。经多学科会诊考虑多西紫杉醇相关肌炎,予泼尼松治疗1个月无效,遂行超声造影下右大腿肌肉穿刺活检。超声造影见肌肉回声减弱,肌纤维结构不清,内见少量血流,增强时肌肉组织均匀强化;肌肉穿刺病理示:胃印戒细胞癌肌间浸润转移,免疫组织化学检测:MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),PD-1(-),PD-L1(SP142抗体)(-),原位杂交EBV-EBER(-)。