腹腔镜胰头癌根治术的争议性问题及标准化流程

1994年Gagner等[1]报道了世界首例腹腔镜保留幽门的胰十二指肠切除术,但由于早期发展阶段腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)在手术时间、并发症方面并未体现出优势,此术式并未兴起,直至2006年法国学者首次报道了大于20例的单中心病例[2],国内也于2006年出现了LPD的个例报道[3]。我院胡三元教授于2007年开展了山东省第一例LPD。此后,LPD得到迅速发展,尤其近5年,已出现数个超过200例LPD的单中心[4]。尽管如此,有关LPD的争议仍然存在。胰头癌根治术能否在腹腔镜下完成仍极具争议。争议焦点包括:(1)技术方面,是否安全可行;(2)手术指征方面,血管受侵犯的病例是否适合腹腔镜手术;(3)肿瘤学方面,能否达到根治要求?本文对目前争议问题进行了阐述,围绕胰头癌LPD的争议及热点问题进行讨论,并介绍我中心胰头癌行LPD的手术入路及程序化流程。