经腹经肛全直肠系膜切除术治疗巨大低位直肠胃肠间质瘤1例报告

患者男,56岁,主诉“查体发现盆腔肿物3 d”入院,无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、血便、尿频、尿急、尿痛等症状,查体:BMI 23.6 kg/m 2,腹肌软,全腹部无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。肛门指诊:胸膝位11点~2点,距肛缘3 cm处可触及质硬肿物,光滑,固定,退指指套无血染。患者首次入院时收住泌尿外科,完善盆腔核磁共振,提示盆腔内类圆形肿块,最大截面约9 cm×8 cm,信号混杂,边界尚清,肿块与前列腺、直肠前壁分界不清。于2016年11月23日经直肠穿刺活检,病理结果示胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST),免疫组化:CD117(+)、DOG-1(+)、CD34(+)、β-catenin(-)、SMA(-)、Desmin(-)、S-100(-)、Ki-67阳性率<5%。经会诊后转胃肠外科治疗,完善CT、结肠镜等检查,CT示盆腔内见不均匀强化囊实性肿块影,最大截面约9 cm×8 cm,内见无强化低密度区及斑点状钙化,肿物与邻近前列腺、精囊腺及直肠分界欠清,右侧精囊腺显示不清。腹膜后见轻度肿大淋巴结影(图1)。