脊髓亚急性联合变性合并脊髓萎缩1例

Subacute combined degeneration of spinal cord with myelatrophy: a case report

脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)出现脊髓萎缩临床比较少见,现报道如下。1临床资料患者男性,43岁,因出现双下肢无力,行走困难20年,加重10个月于2016年7月8日入院。患者已无法行走,卧床时翻身困难。既往有慢性胃炎病史20余年,胃痛发作时饮食量少,未予治疗。体查:贫血貌,右下肢肌力2级,左下肢肌力3级,双下肢腓肠肌萎缩明显,双下肢浅感觉减退,双下肢振动觉消失,双下肢复合感觉消失,四肢腱反射(+++),病理征(-)。血常规:红细胞1.82×1012/L↓,血红蛋白73 g/L↓,红细胞压积20.70%↓,平均红细胞体积113.70 fL↑,平均血红蛋白含量40.10 pg↑,平均血红蛋白浓度353.00 g/L,红细胞分布宽度CV值24.80%↑,红细胞分布宽度SD值87.00 fL↑。铁蛋白331.10 ng/ml,叶酸16.72 ng/ml,维生素B12 30.00 pg/ml↓。神经电生理结果:①感觉运动多发性周围神经、神经根损害;②左、右耳听觉神经通路部分损害;③左、右眼视觉神经通路不全损害。MRI:脊髓变细,颈胸腰椎体信号减低(贫血所致),其余脊髓及头颅未见明显异常病灶(见附图)。诊断为SCD。治疗上给予肌内注射维生素B1 100 mg 1次/d,肌内注射维生素B12 1 000μg 1次/d,叶酸片10 mg口服3次/d,肌内注射鼠神经生长因子30μg 1次/d等神经营养辅助治疗,针灸、理疗。治疗3周病情稍改善后出院。出院后继续口服维生素B1、维生素B12,半年后随访肢体肌力、感觉改善不明显。