腹腔镜下门静脉结扎二步肝切除术的护理

针对巨大肝肿瘤进行的大范围肝切除术,需要满足正常肝脏切除时保留肝体积至少占全肝体积的25%~30%,合并有肝硬化或胆管癌时,预保留肝体积占全肝体积至少达40%[1-2],才能保障患者的生理需要。2007年,易滨等[3-4]将门静脉栓塞术(portal vein embolization,PVE)应用于肝门部胆管癌需大量肝切除的患者,有效提高了手术安全性,但部分患者出现了预保留肝增生不全及PVE后胆漏、钢圈移位等并发症,导致患者无法进行二次手术。腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligationfor staged hepatectomy,ALPPS)虽然能够使预保留肝脏快速增生,提高了手术切除率和患者生存时间,但都出现高达15% ~22% 的肝功能衰竭、20%~24%的胆漏、20%~23%的术后感染,总的围术期并发症发生率和病死率分别达16%~64%和12%~23%,导致手术风险颇高。