心肌核素显像指导下尼可地尔治疗冠状动脉慢血流1例

1临床资料患者男,43岁。主因“间断心悸1个月,发作性胸痛5d”于2017年6月23日入首都医科大学附属北京安贞医院心内五科。患者入院前1个月多于早餐后心悸,持续15min左右自行缓解。当地医院行24 h动态心电图检查示频发室性早搏,予美西律、美托洛尔等药物治疗后症状改善。入院前5d无诱因突发胸痛,约10min自行缓解。既往高血压病4年,曾行CT检查疑诊嗜铬细胞瘤,规律口服厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,血压控制满意。吸烟史20年,每日约20支。入院查体无阳性发现。超声心动图示:左心室舒张功能减低,左心室射血分数58%,左心室舒张期末内径49mm。心电图示:窦性心律,频发室性早搏。低密度脂蛋白胆固醇1.78mmol/L。初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛,频发室性早搏,高血压病。入院给予口服阿司匹林100mg、每日1次,氯吡格雷75mg、每日1次,匹伐他汀2mg、每晚1次,厄贝沙坦氢氯噻嗪150mg/12.5mg、每日1次,美托洛尔12.5mg、每日2次,美西律150mg、每日3次,及皮下注射依诺肝素钠6000AxaIU、每12h 1次治疗。