咽峡炎链球菌感染的脑膜炎1例

1临床资料患者,男,48岁,2018年3月15日,因“发作性头痛15年,加重15 h”入辽宁省金秋医院。患者15年前开始出现无明显诱因的头痛,每次头痛时伴有畏光恶心呕吐,症状持续数小时,睡眠后症状完全缓解,曾因为头痛就诊,但未明确诊断。每年多次发作。患者入院前15小时无明显诱因出现头痛,头痛前无闪光亮点等视觉先兆,头痛以枕部及颞部为主,为持续性胀痛,患者表情痛苦,体位变化时疼痛加重,疼痛伴有恶心呕吐,呕吐为非喷射样,呕吐物为胃内容物,症状持续无明显缓解,影响睡眠,门诊头CT示:脑实质未见明显异常,双侧鼻窦囊肿,病来无发热,无抽搐,无肢体活动不灵,无感觉异常,头痛后未进食水。入院查体:T36.5℃,BP126/71mmHg,HR80次/min,神清,表情痛苦,查体合作,皮肤多处纹身(10年前所纹),无皮疹及破溃。心肺腹部查体未见明显异常,神经科查体:颅神经未见明显异常,四肢肌力肌张力正常,深浅感觉未见异常,双侧指鼻、轮替、跟膝胫稳准,昂伯氏征不合作,四肢腱反射对称存在。病理征阴性。脑膜刺激征:颈强颏胸距4横指,Kernig征(+),Brudzinski征(±)。既往:体健,慢性头痛病史15年。无药物服用史,近半年来无手术外伤病史,病前无感染病史。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎结核病史。父母健康。