痛风致腕关节破坏误诊为肿瘤1例

The wrist joint damage caused by gout was misdiagnosed as tumor in 1 case

患者,男,48岁。因“右腕部包块5年”就诊。期间间断性疼痛发作,肿胀,行抗炎注射治疗,症状消失。于2017年4月28日再次发作,经抗炎治疗无好转。体检:右腕部尺侧有一4 cm×4 cm×3 cm包块,质硬,局部皮肤发红,温度较正常高,皮肤无破溃,不可推动,腕关节屈伸及旋转活动疼痛受限。患者否认痛风、结核及其他关节疼痛病史。X线片及CT显示腕关节尺骨远端骨质破坏(图1A);MRI显示右尺骨远端及周围软组织占位(图1B)。以“右腕部肿瘤?骨髓炎?”收入院。臂丛麻醉下手术。于右腕尺侧做纵向切口,切开深筋膜下见大量白色石灰样物质(图1C),向深部探查可触及破坏骨质。未见明显脓性分泌物,周围组织水肿。清除石灰样物质,用生理盐水反复冲洗,彻底切除尺骨远端破坏骨质。术后将切下的石灰样物质标本送病理科检验。病理报告:痛风结节并痛风结晶形成,部分退变,另可见少许骨样组织及纤维组织增生,呈现痛风症病理组织学改变。