老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床诊治分析

目的:分析老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床特征、疗效影响因素,并总结其管理经验。方法:医院2016年1月-2018年6月共收治老年COPD合并呼吸衰竭患者186例,回顾性分析,预后不良(90 d内死亡、再入院,和/或急性炎症反应综合征等其他严重并发症)纳入不良组,其余对象纳入对照组,进行多因素分析。结果:ICU停留时间(21.5±7.4)h,住院时间(14.4±3.5)d,90 d内死亡率5.9%,出院90 d再住院率17.2%,严重并发症发生率18.8%。52例对象纳入不良组,134例纳入对照组。不良组年龄、APACHEⅡ评分、CRP、乳酸、FIB、COPD病程、静脉营养支持时间高于对照组,白蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不良组的C/D表型、肺气肿等重叠征、气管切开、糖尿病、肺纤维化、血管活性药物、家用呼吸机使用率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,预后不良的独立因素包括APACHEⅡ[OR=1.025,95%CI(1.014,1.032)]、白蛋白[OR=0.944,95%CI(0.915,0.973)]、静脉营养支持时间[OR=1.125,95%CI(1.123,1.236)]、气管切开[OR=1.246,95%CI(1.210,1.257)]、家用呼吸机[OR=0.874,95%CI(0.843,0.899)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭整体预后并不理想,复发、死亡率较高,需要重视纠正营养不良,提倡早期肠内营养支持,避免盲目气管切开,提高机械通气管理水平,提倡家用呼吸机治疗。