瑞舒伐他汀致血小板减少并鼻衄1例

1 病例资料患者男性,68岁,于2017年9月18日因右上肢活动不灵1d入院,查血小板224×10^9/L,低密度胆固醇2.96 mmol/L,同型半胱氨酸36.5μmol/L,糖化血红蛋白5.5%,颅脑MRA+DWI示:左侧颈内动脉虹吸弯段节段性血管狭窄;左侧额顶叶多发斑片状亚急性脑梗死灶。颈部血管彩超:左侧椎动脉硬化斑块并狭窄(50%~69%)。给予抗血小板聚集、降脂稳定斑块、活血化淤、促代谢等治疗好转出院,出院后继续服用阿托伐他汀20mg qd,普罗布考0.5 bid,叶酸片5mg bid,甲钴胺0.5mg bid,拜阿司匹林0.1 qd等治疗,2017年11月23日复查低密度胆固醇2.23mmol/L,考虑血管病变严重,降脂未达标,换瑞舒伐他汀(可定)10mg qd继续治疗,2017年12月7日出现鼻衄,耳鼻喉科就诊,鼻科检查未见异常,查血小板170×10^9/L,血凝常规正常,嘱避免鼻黏膜干燥、停服拜阿司匹林等处理,仍有间断鼻衄发生,每日数次不等,2018年1月12日复查血小板141×10^9/L,低密度胆固醇1.72mmol/L,嘱停服瑞舒伐他汀,鼻衄未复发。