医院工作环境和护理服务缺失与心力衰竭再住院的关系

目的探讨医院工作环境和护理服务缺失与心力衰竭再住院的关系。方法研究采用3个链接数据源:护士调查、出院患者资料、再入院患者资料。探索16 093例(年龄65～90岁)急性心力衰竭患者30 d的再住院情况。通过医院数据库采集患者的出院资料,包括患者的人口学特征、出院情况、住院时间(LOS)、主要诊断和次要诊断。主要结果变量为心力衰竭患者标定住院日以后30 d全因再住院。被调查护士回答是否在上一次轮班因为时间不足而遗留或缺失10个常见护理活动中的任何1项。对于每项干预,应回答其未完成情况并计算平均值。结果再住院原因由高到低依次为心力衰竭(33. 8%)、急性肾功能衰竭(4. 5%)、肺炎(3. 8%)、心律失常(3. 6%)、高血压或并发症(3. 3%)、感染(3. 3%)、呼吸衰竭(3. 0%)、冠心病或其他心脏病(2. 8%)、COPD(2. 5%)。最常见的护理服务缺失包括和患者交谈与安慰(42. 0%)、制定及更新护理计划(35. 8%)、对患者和家人的宣教(31. 5%)。在良好与不良工作环境下,护士报告与患者交谈或安慰服务缺失率分别为37. 1%与47. 5%(P <0. 001),未能圆满完成护理计划率分别为31. 9%与40. 5%(P <0. 001),未能完成宣教或咨询率分别为25. 2%与38. 1%(P <0. 001)。在良好工作环境与不良工作环境下,护士报告药物治疗缺失率分别为3. 5%与4. 4%(P <0. 05),疼痛护理缺失率分别为3. 2%与5. 1%(P <0. 001)。在中等工作环境与不良工作环境下,护士报告与患者交谈或安慰服务缺失率分别为41. 1%与47. 5%(P <0. 05),未能圆满完成护理计划率分别为34. 6%与40. 5%(P <0. 05),未能完成宣教或咨询率分别为31. 4%与38. 1%(P <0. 05)。结论护理服务缺失对心力衰竭患者再入院有一定影响,良好的工作环境可以减少护理服务缺失,降低心力衰竭患者再入院概率。