局麻下二期微通道经皮肾镜取石术治疗高危上尿路结石的疗效观察

目的探讨局麻下二期微通道经皮肾镜取石术(m-PCNL)治疗高危上尿路结石的临床疗效。方法对14例心肺功能障碍伴上尿路感染的老年上尿路结石患者行一期肾穿刺引流+抗生素治疗和局麻下二期m-PCNL,并观察其治疗效果。结果 14例患者手术均顺利完成。手术建立F16皮肾通道10例,14F通道4例;二期m-PCNL时间23～58(39.6±10.7)min;手术前后血C反应蛋白、降钙素原、电解质等指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术中视觉模拟评分法(VAS)评分1.5～6.2(3.0±1.3)分。术后无严重并发症。术后复查X线腹部平片,发现目标结石取净,4例患者下盏残留直径4～8mm结石(其中2例再行m-PCNL取出结石,2例随访观察)。随访3～24个月,发现肾积水均有明显缓解;9例患者尿路感染完全消失,2例患者尿白细胞持续阳性。结论对于合并严重心肺功能障碍、上尿路感染等高危因素的上尿路结石患者,经肾穿刺引流控制感染后,二期采用局麻下头高侧卧位m-PCNL治疗目标结石是一种可选择的简单、安全、有效的方法。