肝脏血管平滑肌脂肪瘤误诊一例

患者女,38岁,因“上腹部隐痛不适1月余”于2012年1月13日入院,既往肝炎病史10余年。查体:一般情况可,生命体征平稳,皮肤巩膜无黄染,全腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,肌紧张,肝、脾肋下未扪及,肝区无叩击痛,腹壁静脉无曲张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。实验室检查:HBsAg(+),HBcAb(+),ALT 16.7 U/L,AST 23.4 U/L,GGT 64 U/L,ALP 71 U/L,ALB 37 g/L,总胆红素11.1μmol/L,白蛋白49.8 g/L,肿瘤标志物:AFP 2.17μg/ml,CEA 2.55μg/ml,CA19-957.63 U/ml,15 min滞留率(ICG)3.5%(正常<10%)。彩色多普勒超声提示(图1):肝右后叶可探及一大小约24 mm×20 mm的稍强回声团,边界较清楚,形态不规则,内部回声不均匀,肝右前叶及肝左叶另可见多发大小不一无回声团,边界清楚,形态规则。CT提示(图2):肝右后叶可见一类圆形稍低密度影,边界模糊,大小约2.3 cm×1.9 cm,增强扫描呈快进快出,动脉期病灶呈明显均匀性强化,门静脉期病灶强化程度降低,肝右前叶及肝左叶另可见多发大小不一类圆形低密度影,最大者位于肝右前叶,约直径约1 cm,增强未见强化,余肝实质内未见明显异常信号。入院诊断:肝脏右后叶占位,考虑多为小肝癌可能,肝右前叶及肝左叶小囊肿。