肱骨近端骨折整体解决方案

肱骨近端骨折临床常见,由于肱骨近端骨折变化非常多,其治疗方法也有很多种。肱骨近端骨折切开复位内固定并发症发生率较高,如内翻塌陷、螺钉穿出等。随着内固定技术的发展,临床可选择的内固定物较多,其中应用较多的包括PHILOS钢板、PPHP钢板、PHILOS+注射骨水泥增强抗拔出力、肱骨髓内钉(Multiloc)等。每一种内固定物都有自己的优、缺点。PHILOS钢板一直以来是治疗肱骨近端骨折的首选,不同的文献报道均取得了良好的疗效。与PHILOS钢板相比较,PPHP钢板放置的位置距冈上肌更远,可避免术后撞击的发生,同时其后侧延伸,可为大结节提供额外的固定,而且该螺钉上下并列的两枚肱骨距支撑螺钉可为临床提供更多的选择;PPHP钢板具有更大的缝合切迹,方便过线,更适合于大结节向后移位的肱骨近端骨折。对于重度骨质疏松的肱骨近端患者,可选用PHILOS+注射骨水泥增强抗拔出力,该方法通过使用空心锁定螺钉注入骨水泥,增强锁定钉在松质骨中的抗拔出力,降低内固定失败的风险。Multiloc又被称为放在髓内的PHILOS,与髓外固定相比,其具有自己独特的生物力学优势;Multiloc是髓内中央固定,应力分散,可减少内固定失败的风险,对于初级医生髓内钉可用于外科颈骨折、简单干部骨折(长型),以轻、中度骨质疏松患者为主。而对于有经验的医生髓内钉可用于2部分或3部分骨折,以及部分4部分骨折,肱骨近端合并干部骨折患者或近端骨折线向干部延伸者。对于肱骨头脱位及肱骨头劈裂骨折患者不适宜选用髓内钉。